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CUIDADOS PALIATIVOS

CASO CLÍNICO: DOLOR IRRUPTIVO

OBJETIVOS PLANTEADOS EN LAS TRES SEMANAS PREVIAS

En este punto de la actividad, los objetivos que nos habíamos propuesto eran:
 
* Identificar y diferenciar los síndromes dolorosos que habitualmente concurren en los pacientes, independientemente del motivo de consulta y del ámbito de trabajo.
 
* Establecer, al menos  hipotéticamente, la fisiopatología de los síndromes dolorosos como mecanismo fundamental para el enfoque terapéutico.
 
* Identificar el dolor “irruptivo” como una entidad específica,  diferente a la reagudización de un dolor existente, a la aparición de un nuevo dolor y/o al incremento de los requerimientos analgésicos en el contexto de la evolución de la/s enfermedades.
 
* Familiarizarse/automatizar las cuestiones básicas del tratamiento con opioides (información, titulación, ajuste dosis, efectos secundarios, revaluación, etc.).
 
* Identificar las “otras esferas”, también implicadas en las causas y consecuencia de la percepción del dolor, y utilizar los tratamientos adecuados-farmacológicos o no- como parte integrante del enfoque terapéutico global inicial.
 
Las respuestas recibidas nos transmiten una lectura satisfactoria, aunque no tiene ningún valor si, en alguna medida al menos, no coincide con  vuestra propia percepción. Este es el objetivo de la propuesta de  esta TERCERA SEMANA. Os enviamos un archivo pdf conteniendo a modo de  una “guía de tratamiento aplicada al caso”.  Hay muchas cosas que ya habéis pensado y plasmado, otras  a lo mejor sólo pensado, otras  quizás ni una cosa ni otra y otras en las que discrepéis.
LA ACTIVIDAD PROPUESTA ES:  leer el archivo pdf y, a partir de ello,   valorar si consideráis modificar algún/os  planteamientos de los que  hasta ahora habíais hecho (respuestas realizadas) en relación con los aspectos mencionados previamente en los objetivos y/o cuestiones de discusión, alternativas o discrepancias.   (ENVIAD LAS RESPUESTAS EN ARCHIVO WORD –por ejemplo pedroperez.tercerasemana.doc- HASTA MIÉRCOLES 20 ).

CLASIFICACIÓN DEL DOLOR IRRUPTIVO ONCOLÓGICO

CLASIFICACIÓN DEL DOLOR IRRUPTIVO ONCOLÓGICO

Definición de Dolor Irruptivo

DOLOR "IRRUPTIVO" (BREAKTHROUGH PAIN)

Exacerbación transitoria del dolor experimentado por un paciente que sufre un dolor basal relativamente estable y adecuadamente controlado.

(Portenoy RK; Forbes K;Lussier D; Hanks G: Difficult pain problems: an integrated approach. In:Doyle D, Hanks G, Chemy N, Calama K (Eds.). Osford textbook of Palliative medicine, 3rd ed.Oxford:Oxford University Press, 2004;438-458).

Un grupo de trabajo de la Asociación de Medicina Paliativa de Gran Bretaña e Irlanda contempla  en la definición la importancia de los factores desencadenantes: Una exacerbación transitoria del dolor que se produce espontáneamente o en relación con un factor desencadenante específico, predecible o no, a pesar de un cuadro de dolor relativamente estable y adecuadamente controlado. (Davies AN; Dickman A; Reid C; Stevens AM Zeppetella G: The management of cancer related breakthrough pain: recomendations of a task group of the Science Committee of the Association for Palliative Medicine of Great Britain and Ireland. Eur. J. Pain 2009; 13:331-338).

 

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR IRRUPTIVO

DOLOR TRANSITORIO:Ausencia de dolor basal, presencia de episodios de dolor intenso o muy intenso.

 DOLOR NO CONTROLADO:  Dolor basal escasamente controlado, episodios de dolor intenso o muy intenso.


PRESENTACIÓN ACTIVIDAD CASO CLÍNICO DOLOR IRRUPTIVO. Abril-Mayo 2011

En primer lugar, muchas gracias por su interés y por su participación en esta actividad. Como se publicó en la presentación, la actividad  formativa se desarrolla en dos fases:

 La primera fase, vía online, en la que durante las cuatro próximas semanas enviaremos el material de trabajo, caso clínico,  junto con las actividades propuestas para su realización por los participantes. El envío del material se realizará al inicio de cada semana (lunes/martes), estableciéndose la fecha límite de recepción de respuestas a los 7 días, es decir, si se envía el material un lunes, el lunes siguiente será la fecha tope para recibir, si se envía un martes, el martes siguiente será la fecha tope.

 La segunda fase será una actividad presencial a realizar en el Colegio Oficial de Médicos de Segovia, una vez finalizada la primera fase, por tanto, será en la 5º o 6ª semana (como máximo) tras el inicio. La fecha se señalará con la máxima antelación posible y  es dependiente de la disponibilidad del salón  de actos del Colegio. El horario será vespertino, con una duración aproximada de 2 horas.  En esta reunión se pretende realizar una puesta en común del desarrollo del caso y  establecer un debate que facilite el intercambio de conocimientos y  experiencias en relación con el tema propuesto. El laboratorio patrocinador va a proporcionar un sistema de  votación/selección de opciones que esperamos facilitará la participación de todos y suscitará la discusión en el grupo participante.

 El tema de esta actividad se centra en el ámbito del dolor y, más concretamente, en el diagnóstico y manejo del dolor irruptivo. El objetivo es suscitar interés por el tema, ofrecer argumentos de debate, compartir conocimientos y experiencias. Si con ello conseguimos incrementar nuestra preparación y competencia, el resultado será en beneficio de las personas a las que atendemos, el objetivo se habrá alcanzado.

 Como espacio para aportar contenidos de  apoyo al material de trabajo que se envía y también como foro de discusión, ponemos a su disposición el “Blog de Cuidados  Paliativos”(http://paliativos.blogia.com). A través del mismo, intentaremos proporcionar información relevante en relación al tema tratado, responder las cuestiones que se susciten y recibir las críticas que se consideren oportunas.

Muchas gracias.

 

Leandro Maroto