OBJETIVOS PLANTEADOS EN LAS TRES SEMANAS PREVIAS
CLASIFICACIÓN DEL DOLOR IRRUPTIVO ONCOLÓGICO
Definición de Dolor Irruptivo
Exacerbación transitoria del dolor experimentado por un paciente que sufre un dolor basal relativamente estable y adecuadamente controlado.
(Portenoy RK; Forbes K;Lussier D; Hanks G: Difficult pain problems: an integrated approach. In:Doyle D, Hanks G, Chemy N, Calama K (Eds.). Osford textbook of Palliative medicine, 3rd ed.Oxford:Oxford University Press, 2004;438-458).
Un grupo de trabajo de la Asociación de Medicina Paliativa de Gran Bretaña e Irlanda contempla en la definición la importancia de los factores desencadenantes: Una exacerbación transitoria del dolor que se produce espontáneamente o en relación con un factor desencadenante específico, predecible o no, a pesar de un cuadro de dolor relativamente estable y adecuadamente controlado. (Davies AN; Dickman A; Reid C; Stevens AM Zeppetella G: The management of cancer related breakthrough pain: recomendations of a task group of the Science Committee of the Association for Palliative Medicine of Great Britain and Ireland. Eur. J. Pain 2009; 13:331-338).
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR IRRUPTIVO
DOLOR TRANSITORIO:Ausencia de dolor basal, presencia de episodios de dolor intenso o muy intenso.
DOLOR NO CONTROLADO: Dolor basal escasamente controlado, episodios de dolor intenso o muy intenso.
PRESENTACIÓN ACTIVIDAD CASO CLÍNICO DOLOR IRRUPTIVO. Abril-Mayo 2011
En primer lugar, muchas gracias por su interés y por su participación en esta actividad. Como se publicó en la presentación, la actividad formativa se desarrolla en dos fases:
La primera fase, vía online, en la que durante las cuatro próximas semanas enviaremos el material de trabajo, caso clínico, junto con las actividades propuestas para su realización por los participantes. El envío del material se realizará al inicio de cada semana (lunes/martes), estableciéndose la fecha límite de recepción de respuestas a los 7 días, es decir, si se envía el material un lunes, el lunes siguiente será la fecha tope para recibir, si se envía un martes, el martes siguiente será la fecha tope.
La segunda fase será una actividad presencial a realizar en el Colegio Oficial de Médicos de Segovia, una vez finalizada la primera fase, por tanto, será en la 5º o 6ª semana (como máximo) tras el inicio. La fecha se señalará con la máxima antelación posible y es dependiente de la disponibilidad del salón de actos del Colegio. El horario será vespertino, con una duración aproximada de 2 horas. En esta reunión se pretende realizar una puesta en común del desarrollo del caso y establecer un debate que facilite el intercambio de conocimientos y experiencias en relación con el tema propuesto. El laboratorio patrocinador va a proporcionar un sistema de votación/selección de opciones que esperamos facilitará la participación de todos y suscitará la discusión en el grupo participante.
El tema de esta actividad se centra en el ámbito del dolor y, más concretamente, en el diagnóstico y manejo del dolor irruptivo. El objetivo es suscitar interés por el tema, ofrecer argumentos de debate, compartir conocimientos y experiencias. Si con ello conseguimos incrementar nuestra preparación y competencia, el resultado será en beneficio de las personas a las que atendemos, el objetivo se habrá alcanzado.
Como espacio para aportar contenidos de apoyo al material de trabajo que se envía y también como foro de discusión, ponemos a su disposición el “Blog de Cuidados Paliativos”(http://paliativos.blogia.com). A través del mismo, intentaremos proporcionar información relevante en relación al tema tratado, responder las cuestiones que se susciten y recibir las críticas que se consideren oportunas.
Muchas gracias.
Leandro Maroto
CASO CLÍNICO NOVIEMBRE-DICIEMBRE 2010: SEGUNDA SEMANA
HEMOS MANDADO, POR VÍA DE CORREO ELECTRÓNICO, LA INFORMACIÓN CORRESPONDIENTE AL SEGUNDO SÍNDROME DOLOROSO QUE PRESENTA LA PACIENTE.
LOS DATOS APORTADOS NOS PERMITEN ESTABLECER CON CIERTA APROXIMACIÓN, ALGUNAS DE LAS CARACTERÍSTICAS FISIOPATOLÓGICAS DE LOS SÍNDROMES DOLOROSOS EXISTENTES. EL TRATAMIENTO HAY QUE FUNDAMENTARLO, ENTRE OTRAS, EN ESTAS CARACTERÍSTICAS.
EL PRIMER EJERCICIO ES NECESARIO REALIZARLO SISTEMÁTICAMENTE ANTE CUALQUIER SITUACIÓN CLÍNICA A LA QUE NOS ENFRENTAMOS POR PRIMERA VEZ. EN ESTE CASO, EN RELACIÓN CON EL CUADRO DE DOLOR, LO PRIMERO ES PLANTEAR DOS PREGUNTAS DE PARTIDA: ¿ESTÁ EL DOLOR CONTROLADO?; ¿QUÉ FUNCIONA Y QUÉ NO FUNCIONA DEL TRATAMIENTO EXISTENTE?. ¿POR QUÉ?. SI NUESTRA CONDUCTA TERAPÉUTICA EVITA RESPONDER A ESTAS PREGUNTAS, LO PROBABLE ES QUE LAS MEDIDAS QUE IMPLEMENTEMOS FRACASEN, PROBABLEMENTE POR LA MISMA RAZÓN QUE FRACASAN LAS PREVIAS.
EL SEGUNDO EJERCICIO ES COMPLEMENTARIO. CON FRECUENCIA ES ACONSEJABLE INTENTAR LLEGAR HASTA EL "PRINCIPIO". ¿POR QUÉ SE INICIÓ UN TRATAMIENTO DE UNA MANERA DETERMINADA?. ¿SE PLANTEARON OTRAS ALTERNATIVAS?. ¿HUBO ALGUNA RAZÓN QUE, VISTA RETROSPECTIVAMENTE, JUSTIFIQUE ALGUNA DE LAS PAUTAS/VÍAS DE ADMINISTRACIÓN QUE AHORA NO PARECEN ADECUADAS?. ¿EN QUÉ MOMENTO UNA INTERVENCIÓN PERDIÓ SU EFICACIA?. NO SIEMPRE PODEMOS RESPONDER A TODO, PERO HAY QUE INTENTARLO.
CASOS CLÍNICOS. MARTES 30 DE NOVIEMBRE
LOS DATOS OBTENIDOS EN LA ANAMNESIS Y LOS QUE SE OBTIENEN EN LA EXPLORACIÓN, ORIENTARÁN HACIA LOS MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS QUE SUBYACEN EN EL/LOS SÍNDROME/S DOLOROSO/S.
