Exacerbación transitoria del dolor experimentado por un paciente que sufre un dolor basal relativamente estable y adecuadamente controlado.

(Portenoy RK; Forbes K;Lussier D; Hanks G: Difficult pain problems: an integrated approach. In:Doyle D, Hanks G, Chemy N, Calama K (Eds.). Osford textbook of Palliative medicine, 3rd ed.Oxford:Oxford University Press, 2004;438-458).

Un grupo de trabajo de la Asociación de Medicina Paliativa de Gran Bretaña e Irlanda contempla  en la definición la importancia de los factores desencadenantes: Una exacerbación transitoria del dolor que se produce espontáneamente o en relación con un factor desencadenante específico, predecible o no, a pesar de un cuadro de dolor relativamente estable y adecuadamente controlado. (Davies AN; Dickman A; Reid C; Stevens AM Zeppetella G: The management of cancer related breakthrough pain: recomendations of a task group of the Science Committee of the Association for Palliative Medicine of Great Britain and Ireland. Eur. J. Pain 2009; 13:331-338).

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR IRRUPTIVO

DOLOR TRANSITORIO:Ausencia de dolor basal, presencia de episodios de dolor intenso o muy intenso.

 DOLOR NO CONTROLADO:  Dolor basal escasamente controlado, episodios de dolor intenso o muy intenso.

 La primera fase, vía online, en la que durante las cuatro próximas semanas enviaremos el material de trabajo, caso clínico,  junto con las actividades propuestas para su realización por los participantes. El envío del material se realizará al inicio de cada semana (lunes/martes), estableciéndose la fecha límite de recepción de respuestas a los 7 días, es decir, si se envía el material un lunes, el lunes siguiente será la fecha tope para recibir, si se envía un martes, el martes siguiente será la fecha tope.

 La segunda fase será una actividad presencial a realizar en el Colegio Oficial de Médicos de Segovia, una vez finalizada la primera fase, por tanto, será en la 5º o 6ª semana (como máximo) tras el inicio. La fecha se señalará con la máxima antelación posible y  es dependiente de la disponibilidad del salón  de actos del Colegio. El horario será vespertino, con una duración aproximada de 2 horas.  En esta reunión se pretende realizar una puesta en común del desarrollo del caso y  establecer un debate que facilite el intercambio de conocimientos y  experiencias en relación con el tema propuesto. El laboratorio patrocinador va a proporcionar un sistema de  votación/selección de opciones que esperamos facilitará la participación de todos y suscitará la discusión en el grupo participante.

 El tema de esta actividad se centra en el ámbito del dolor y, más concretamente, en el diagnóstico y manejo del dolor irruptivo. El objetivo es suscitar interés por el tema, ofrecer argumentos de debate, compartir conocimientos y experiencias. Si con ello conseguimos incrementar nuestra preparación y competencia, el resultado será en beneficio de las personas a las que atendemos, el objetivo se habrá alcanzado.

 Como espacio para aportar contenidos de  apoyo al material de trabajo que se envía y también como foro de discusión, ponemos a su disposición el “Blog de Cuidados  Paliativos”(http://paliativos.blogia.com). A través del mismo, intentaremos proporcionar información relevante en relación al tema tratado, responder las cuestiones que se susciten y recibir las críticas que se consideren oportunas.

Muchas gracias.

Leandro Maroto

LOS DATOS APORTADOS NOS PERMITEN ESTABLECER  CON CIERTA APROXIMACIÓN, ALGUNAS DE  LAS CARACTERÍSTICAS FISIOPATOLÓGICAS DE LOS SÍNDROMES DOLOROSOS EXISTENTES. EL TRATAMIENTO HAY QUE FUNDAMENTARLO, ENTRE OTRAS, EN ESTAS CARACTERÍSTICAS.

EL PRIMER EJERCICIO ES NECESARIO REALIZARLO SISTEMÁTICAMENTE ANTE CUALQUIER SITUACIÓN CLÍNICA A LA QUE NOS ENFRENTAMOS POR PRIMERA VEZ. EN ESTE CASO, EN RELACIÓN CON EL CUADRO DE DOLOR, LO PRIMERO ES PLANTEAR DOS PREGUNTAS DE PARTIDA: ¿ESTÁ EL DOLOR CONTROLADO?; ¿QUÉ FUNCIONA Y QUÉ NO FUNCIONA DEL TRATAMIENTO EXISTENTE?. ¿POR QUÉ?. SI  NUESTRA CONDUCTA TERAPÉUTICA EVITA RESPONDER A ESTAS PREGUNTAS, LO PROBABLE ES QUE LAS MEDIDAS QUE IMPLEMENTEMOS FRACASEN, PROBABLEMENTE POR LA MISMA RAZÓN QUE FRACASAN LAS PREVIAS.

EL SEGUNDO EJERCICIO ES COMPLEMENTARIO. CON FRECUENCIA ES ACONSEJABLE INTENTAR LLEGAR HASTA EL "PRINCIPIO". ¿POR QUÉ SE INICIÓ UN TRATAMIENTO DE UNA MANERA DETERMINADA?. ¿SE PLANTEARON OTRAS ALTERNATIVAS?.  ¿HUBO ALGUNA RAZÓN QUE, VISTA RETROSPECTIVAMENTE, JUSTIFIQUE ALGUNA DE LAS PAUTAS/VÍAS DE ADMINISTRACIÓN QUE AHORA NO PARECEN ADECUADAS?. ¿EN QUÉ MOMENTO UNA INTERVENCIÓN PERDIÓ SU EFICACIA?. NO SIEMPRE PODEMOS RESPONDER A TODO, PERO HAY QUE INTENTARLO.

A PARTIR DE ESA FECHA,  SE INICIARÁ EL DESARROLLO DEL CASO, COMENZÁNDOSE ENTONCES A ENVIAR EL MATERIAL DE TRABAJO.

GRACIAS

El  objetivo es  contribuir a incrementar sus conocimientos y habilidades en el tratamiento del dolor y, específicamente, en el uso de opioides:   elección del opioide, titulación, dosificación,  rotación,  etc.

La participación en esta actividad tiene dos vertientes:

• On-line: Resolución de un caso clínico  a través de Internet. Por espacio de, aproximadamente, un mes, recibirá los datos clínicos necesarios para resolver las cuestiones que se vayan planteando en relación a una situación clínica en el ámbito del tratamiento del dolor. El/los  participante/s deberá/n enviar (a la dirección de correo electrónico que se indique) con la periodicidad que se le/s requiera las respuestas a las cuestiones que se vayan planteando hasta la completa resolución del caso.

• Presencial: Una vez finalizado  la  presentación y el trabajo on-line del caso, aproximadamente en el  plazo de mes  y medio desde el inicio, se realizará una sesión presencial en  Segovia,  donde, junto a la información teórica que sea precisa,  se discutirán los pormenores del caso, decisiones terapéuticas, alternativas y dudas surgidas. La duración prevista de la actividad presencial será de, aproximadamente, hora y media. La fecha y el lugar de celebración serán  comunicados  con la antelación suficiente para facilitar la presencia de todos los participantes.

Para participar en esta actividad se deberá  cumplimentar un  formulario que será enviado en su momento. Los datos concretos para el acceso a los contenidos y el envío de información serán facilitados una vez se cumplimente el formulario y se comunique la admisión al programa formativo.

Por último, queremos hacer especial énfasis en que el dolor es un síntoma/síndrome  frecuente en las consultas médicas y también en  las de enfermería.  Además, la multidimensionalidad del dolor implica que  para su tratamiento se precise la actuación integrada del  equipo asistencial. Es por esto que animamos a que la participación en este programa incluya tanto al profesional médico como al de enfermería, es decir al equipo que día a día se ve implicado en la atención y manejo de los pacientes.

 Un cordial saludo

Leandro Maroto Gómez

 Unidad del Dolor del Centro Médico Los Tilos